Установка катетера новорожденному

В статье рассмотрим методику установки периферического катетера новорожденному. Подготовка осуществляется точно так же, как и перед малым вмешательством.

Рекомендации по применению

В помещении, где проводится манипуляция, должен быть нейтральный температурный режим.

Во избежание переохлаждения, перед использованием педиатрического набора для катетеризации центральных вен, нужно поместить малыша под рефлекторный обогреватель.

Сразу после энтерального питания вмешательство проводить не рекомендуется. Оптимально перенести процедуру до следующего кормления либо установить орогастральный/назогастральный зонд. Это нужно для опорожнения желудка и предупреждения аспирации.

Алгоритм внутривенного вливания

1. Применение трансиллюминации, обеспечивающей визуализацию сосуда (если нужно).
2. Выбор сосуда для постановки катетера. Практикующие врачи рекомендуют выбирать в следующей последовательности: а). тыльная часть кисти (венозное сплетение); б). предплечье (средняя вена либо добавочная латеральная); в). вены волосистой части головы (поверхностная височная, позадиушная, надблоковая); г). тыльная часть стопы (венозное сплетение); д). локтевой сгиб (медиальная вена на предплечье, серединная вена локтя); е). голеностопный сустав (малая или большая вена на ноге).
3. Если для катетеризации выбраны сосуды волосистой части головы, тогда в месте введения нужно срезать волосы с помощью ножниц. Бритву использовать не нужно.
4. При необходимости конечность обогревают пяточным обогревателем на протяжение пяти минут (этот этап на практике применяется редко).
5. Наложение жгута по следующей схеме: а). максимально близко к месту введения катетера; б). затянуть до остановки пульса в области периферии; в). постепенное снятие до восстановления пульса.
6. Антисептическая обработка рабочего участка кожи (манипуляцию производят после его высыхания). В Америке чаще всего для антисептической обработки кожных покровов применяют изопропиловый спирт либо повидон-йод. Преимуществом последнего является более высокая эффективность при менее выраженном воздействии на эпидермис. Для его высыхания нужно хотя бы 30 секунд.
7. После высыхания антисептика, его удаляют с помощью стерильного физиологического раствора или стерильной воды. Удаление повидон-йода является важным этапом, так как кожа недоношенных детей подвержена ожогам, также существует риск повышения уровня йода и гипотиреоза при условии продолжительного контакта состава и его абсорбции.
8. Присоединение шприца и Т-образного переходника к катетеру (игле). Перед введением нужно проверить проходимость, путем выпуска небольшого количества физраствора.
9. Отсоединение шприца и Т-образного переходника.
10. Поиск прямого участка вены либо места соединения двух вен.
11. Катетер берется двумя пальцами: большим и указательным. Ангиокат нужно захватывать за пластмассовые крылья.
12. Прижатие вены указательным пальцем (используют свободную руку) для натягивания кожи. Это актуальное действие для повышения просвета вен головы, покрытых волосами.
13. Иглу нужно держать параллельно вене в направлении кровотока.
14. Прокол делается на расстоянии в несколько миллиметров от предполагаемого участка прокола вены.
15. Вена вводится в вену аккуратно до того, пока не выступит кровь в канюле во время извлечения проводника. Если пункция выполняется на очень маленьком сосуде либо при сниженном периферическом кровотоке, кровь появляется с задержкой. Нужно дождаться. В некоторых случаях целесообразно ввести немного физраствора после снятия жгута.
16. Извлечение проводника. Иглу следует остановить, чтобы не допустить прокола противоположной венозной стенки.
17. Катетер нужно продвигать как можно дальше. Доя улучшения катетеризации, перед продвижением катетера, рекомендуется ввести небольшое количество жидкости в вену. Это может быть кровь пациента либо промывочная жидкость.
18. Снятие жгута.
19. Соединение Т-образного переходника и шприца для последующего медленного введения небольшого количества физраствора, чтобы удостовериться, что катетер попал в вену правильно.
20. Фиксация иглы или катетера.
21. Присоединение системы для катетеризации, фиксация ее на коже.

Если для установки требуется применение лангетки, тогда перед фиксацией руку укладывают в анатомическое положение. Чтобы не допустить повреждения под воздействием повышенного давления, переходник